波蘭的區(qū)域腎臟病學(xué)中心（RNC）包括醫(yī)務(wù)人員，專家和管理人員在內(nèi)共有52名員工。中心每年進(jìn)行16,000例透析，約300例住院治療以及1200例腎病學(xué)和糖尿病患者的醫(yī)療會診。在進(jìn)行改進(jìn)之前雜物間的混亂導(dǎo)致空間狹窄，工作人員在同時為患有慢性腎臟病和其他疾病的患者尋找治療設(shè)備時不勝其煩。
2014年4月，工作環(huán)境混亂帶來的后果集中爆發(fā)：員工沒有遵守標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備放置不當(dāng)，浪費了時間，患者治療出現(xiàn)延誤和問題。環(huán)境混亂不僅在工作人員中造成工作混亂，而且在緊急情況下（當(dāng)患者需要快速轉(zhuǎn)運進(jìn)出該機(jī)構(gòu)時）可能造成障礙。
▲ 視覺記憶效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于聽覺和閱讀，例如汽車數(shù)字時速表和表盤時速表
因此，RNC領(lǐng)導(dǎo)人尋求改進(jìn)方法，以期提高患者的安全性和醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量。使用有效的精益管理方法來確?；颊甙踩透哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院使用了5S、可視化管理（VM）等精益管理方法，以改善空間的管理和效率。
他們是怎么做的？
實際培訓(xùn)包括使受訓(xùn)者具備進(jìn)入現(xiàn)場（gemba）的意識，并使用5S方法對雜物間進(jìn)行分類，定義所需的設(shè)備和工具，去除其他不相關(guān)物品。
為每個雜物間分配資源，以避免無用的移動，運輸和庫存。
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，定義雜物間的空間并更新一些存儲設(shè)備。重新布置房間，以更好地利用空間。
5S現(xiàn)場管理法介紹
• Seiri 整理 –將不需要的工具、零件和說明從不需要的材料中分離出來，并移除不需要的材料
• Seiton 整頓 –整齊地排列和識別零件和工具，以方便使用
• Seiso 清掃 –進(jìn)行清理活動
• Seiketsu 清潔 –每天進(jìn)行seiri（整理），seiton（整頓）和seiso（清掃），以保持工作場所的良好狀態(tài)
• Shitsuke 素養(yǎng) –養(yǎng)成始終遵循前四個S的習(xí)慣
標(biāo)志的創(chuàng)建既重要又困難。圖片建議經(jīng)過專業(yè)設(shè)計，標(biāo)牌必須印刷在特殊的材料上，該材料應(yīng)耐地面消毒液且抓地力好。一旦印刷了標(biāo)志，所有利益相關(guān)者都將參與變革的實施。
通過簡短的實踐研討會向員工介紹想法，使團(tuán)隊意識到改進(jìn)項目的主要目的。他們的工作變得更加輕松。整個團(tuán)隊都知道如何處理工具以及將工具放置在何處。
在完成5S管理基礎(chǔ)后，醫(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)。
可視化管理（VM）
在改進(jìn)第一步的可行性分析中，利益相關(guān)者（病房護(hù)士和管理人員）討論了他們的想法，確定了哪些地方可以改進(jìn)和管理得更好，并展示了來自其他國家的可視化管理實例。
在與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴之后，以下是計劃實施和改進(jìn)的步驟：
1）由一名精益專家和病房護(hù)士對使用VM的可能性和地點進(jìn)行分析
2）對病房護(hù)士進(jìn)行初步培訓(xùn)，包括實例
3）在雜物間（gemba）進(jìn)行實踐培訓(xùn)
4）集思廣益，協(xié)作分析并提出可能的變革
5）設(shè)計標(biāo)識并使用
6）實施變革并使方法標(biāo)準(zhǔn)化
使用VM工具的示例
• 可視化流程
• 定義診療床、輪椅和診斷設(shè)備位置
• 劃定設(shè)備和位置
• 為患者和員工傳達(dá)簡單的溝通信息
• 定義臨床路徑
• 使用包括流程圖在內(nèi)的信息標(biāo)志，并且對包括垃圾桶和抹布等在內(nèi)的清潔設(shè)備的顏色進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化（紅色用于清潔手術(shù)室，藍(lán)色用于清潔病床）
• 文檔管理：包括對文件進(jìn)行編碼，使用顏色和活頁夾將文檔按類型分開
• 根據(jù)統(tǒng)一的顏色輕松區(qū)分員工類別
結(jié)果
借助5S方法，人們設(shè)置了方便的位置來存儲最少數(shù)量的關(guān)鍵物品（液體、清潔劑、小桶、雨刷等）以執(zhí)行其工作。
在雜物間和患者空間中使用VM工具后，工作場所的管理以許多積極的方式實現(xiàn)了改變。
完成工作所需的資源都在最近的可用空間中，因此沒有任何七種浪費（等待、搬運、動作、過度加工，庫存，過度生產(chǎn)和缺陷）的跡象。
▲ 定位貼
由于設(shè)備現(xiàn)在有自己的專用存放位置，因此避免了不必要的來回拖動，損壞的風(fēng)險降低了約50％（以前通常每季度發(fā)生一次）。
此外，由于遵循了所有標(biāo)準(zhǔn)和要求并且通道空間是可以通行的，因此患者和員工的安全性得到了提高。
由于組織消除了潛在錯誤的原因，因此對個人潛在的傷害風(fēng)險（例如，患者因放置錯誤的設(shè)備而絆倒，患者和人員受到感染）降低了約70％。
清潔劑、拖把和其他清潔用品的花費每月減少了約40％。
由于現(xiàn)在所有物品都有自己的位置，跟蹤庫存能力就更容易了，再次申領(lǐng)物品也變得更加簡單（見附表），員工只能申領(lǐng)所需數(shù)量的產(chǎn)品，從而避免了多余和浪費的存儲空間。
另外，準(zhǔn)備申請單所需的時間也減少了一半。
最終，RNC在視覺管理方面取得了進(jìn)步，并將重要設(shè)備放置在有效的地方。醫(yī)務(wù)人員安全意識大大提高，這對所有員工都是鼓舞人心的。
