追蹤方法學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法，2004年由美國(guó)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）引入的一種新的評(píng)審方式。
追蹤方法學(xué)一詞最早時(shí)從生物學(xué)示蹤研究衍生而來(lái)，它是一種過(guò)程管理的新方法。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中，評(píng)估者通過(guò)選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過(guò)程作為線路圖，從中決定要看機(jī)構(gòu)的哪些流程或項(xiàng)目，以系統(tǒng)性評(píng)估該機(jī)構(gòu)對(duì)病人安全、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是否遵從，了解該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是否達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求。
追蹤方法學(xué)比較傳統(tǒng)管理方法的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)管理方法總是將出現(xiàn)問(wèn)題的原因歸結(jié)于個(gè)人，即操作實(shí)施者防范意識(shí)不強(qiáng)、不嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、未按照操作流程規(guī)范操作等，大多以批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰方式處理個(gè)人，忽視對(duì)管理系統(tǒng)缺陷的追蹤和不斷完善，致使臨床工作中反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，質(zhì)量和安全不能得到有效的控制與提升，無(wú)法實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
追蹤方法學(xué)關(guān)注追因的反饋，重點(diǎn)從制度、流程等方面系統(tǒng)查找問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)， 并找出各環(huán)節(jié)潛在問(wèn)題，明確出現(xiàn)問(wèn)題的相關(guān)因素，制訂科學(xué)有效的整改措施，通過(guò)管理者及一線護(hù)理人員的實(shí)施，并遵循PDCA原理不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
追蹤方法學(xué)更加關(guān)注管理系統(tǒng)流程的改進(jìn)，注重環(huán)節(jié)間的配合和協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)管理因素存在或潛在問(wèn)題的原因分析，旨在從管理系統(tǒng)層面徹底解決問(wèn)題。追蹤方法學(xué)有的放矢，重點(diǎn)查找問(wèn)題的系統(tǒng)原因，有效評(píng)估本學(xué)科與各科室、各單元的關(guān)系狀況，不斷完善科學(xué)管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為的雙向促進(jìn)作用，為患者提供高質(zhì)量管理和安全的醫(yī)療服務(wù)。追蹤方法學(xué)提倡人文管理，是以患者為中心的質(zhì)量與安全檢查和評(píng)價(jià)方法，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，判斷屬于個(gè)人問(wèn)題還是組織系統(tǒng)問(wèn)題，并采取針對(duì)性措施。
追蹤檢查前小組成員要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)性。
在明確任務(wù)后要制定完善的工作計(jì)劃、追蹤檢查路線、訪談提綱等，讓追蹤檢查者多角度了解護(hù)理服務(wù)，提出存在問(wèn)題和改進(jìn)方法。
追蹤檢查通常通過(guò)實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)訪談、查閱資料等步驟完成。如護(hù)理安全管理，實(shí)地查看是指實(shí)地訪查一線護(hù)理人員，查看各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及落實(shí)程度，詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員關(guān)于患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及現(xiàn)存或潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等情況。在征得本人同意后現(xiàn)場(chǎng)訪談患者或家屬，了解護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，查找存在的問(wèn)題，重點(diǎn)確認(rèn)追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。查閱相關(guān)護(hù)理文件、護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題。追蹤檢查要嚴(yán)格按照制定的追蹤路線，重點(diǎn)檢查影響護(hù)理質(zhì)量及安全的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題原因進(jìn)行分析，提出有效改進(jìn)措施，并做好質(zhì)量監(jiān)管的完整記錄。根據(jù)追蹤檢查結(jié)果總結(jié)分析醫(yī)院護(hù)理工作，制定提升護(hù)理質(zhì)量安全工作計(jì)劃，明確改進(jìn)重點(diǎn)，并督促指導(dǎo)落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
持續(xù)、系統(tǒng)的質(zhì)量改進(jìn)是JCI評(píng)審，也是不斷奮斗以求提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同目標(biāo)。我們的目標(biāo)是要將“追蹤”改造為一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工具，而不僅僅是一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)價(jià)工具。為了完成這一目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)專(zhuān)注于將日常的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來(lái)，確保達(dá)到并維持使用最佳的時(shí)間，并且確保員工的遵從度。
最終的目標(biāo)是為了讓一個(gè)組織將自己視作一個(gè)系統(tǒng)，換句話說(shuō)，不是作為“很多獨(dú)立的部門(mén)”組裝在一起，這一系統(tǒng)是一個(gè)整體，并且滿足一下兩個(gè)或更多的描述：
1.有一個(gè)或者更多的定義性功能（使命）。
2.每一部分都將會(huì)影響整體的表現(xiàn)及整體的屬性。
3.每一部分都有著充足的團(tuán)隊(duì)，去達(dá)成整體的使命。
4.為了達(dá)成整體的目標(biāo)，每一部分都是很必要的，但單憑這一部分又不足以達(dá)成整體的目標(biāo)。
5.整個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)又會(huì)影響各個(gè)部分的表現(xiàn)。
6.每一個(gè)小團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)也會(huì)受到另一小團(tuán)隊(duì)的影響。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查之后，更深入地去探索在現(xiàn)場(chǎng)追蹤中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。追蹤者也應(yīng)當(dāng)習(xí)慣于不斷評(píng)估對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的遵從度，并及時(shí)做出的判定。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)可以不斷地組織追蹤者進(jìn)行追蹤行為，這樣的實(shí)踐可以幫助員工們更熟悉這一方法學(xué)。
追蹤方法的應(yīng)用——病人焦點(diǎn)查證法(PFM)
在我國(guó)的等級(jí)評(píng)審中，過(guò)去的審查方式常與現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行脫節(jié)，無(wú)法了解患者從入院至出院的就醫(yī)過(guò)程，是否達(dá)到病人安全？是否提供了符合各項(xiàng)評(píng)審條文要求的完善服務(wù)。
為滿足現(xiàn)今醫(yī)院評(píng)審「簡(jiǎn)化」、「優(yōu)化」、「日?；沟囊螅瑖?guó)際醫(yī)院評(píng)審提出最新的「以病人為中心」的查證模式(Patient-Focused Method ; PFM)。這種「以病人為中心」的實(shí)地查證方式，查證路徑設(shè)計(jì)；能從病人就醫(yī)動(dòng)線、治療過(guò)程中去發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)服務(wù)層面的問(wèn)題及臨床的弱項(xiàng)(Vulnerability)。
換言之，現(xiàn)今的評(píng)審委員會(huì)由片段性資料說(shuō)明，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人安全及照顧系統(tǒng)實(shí)際面的評(píng)估，所有服務(wù)過(guò)程優(yōu)缺點(diǎn)皆于評(píng)審委員的觀察中現(xiàn)形。
這種創(chuàng)新的現(xiàn)場(chǎng)審查方式對(duì)臨床工作者而言是種挑戰(zhàn)，也是壓力。如何讓臨床醫(yī)護(hù)人員了解最新PFM的審查方式，降低臨床醫(yī)護(hù)人員衍生的困擾與壓力，并將條文精神「日?；箖?nèi)化于臨床工作中。
